「舌下免疫療法薬」に関する緊急搬送先医療機関登録を行う場合

 

アレルギー性鼻炎に対する「舌下免疫療法薬」の処方に伴い、「緊急搬送先医療機関」として当院を登録希望される医療機関の方は、以下の申請用紙をダウンロードのうえ、必要事項を記入して、患者総合支援センターまでFAX送信していただきますようお願いいたします。