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地域保険薬局の皆様へ

当院への報告は、以下の様式にてFAXでご連絡ください。
FAX:0438-37-5699（薬剤科　調剤室）

• 処方箋問合せ票（疑義照会）（ Word）
• 服薬状況提供書（トレーシングレポート）（ Word）
• 外来がん化学療法情報提供書（ Word　／ PDF）
  • (参考資料)外来がん化学療法有害事象チェックシート（ PDF）

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