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単孔式胸腔鏡下手術とは

　単孔式胸腔鏡下手術は4cm以下の創1か所から胸腔鏡(カメラ)、手術器具を挿入して行う手術です。
2004年に初めて肺楔状切除術での適応の報告、2011年に肺葉切除術に関する報告があります。使用する創が1か所のみであるため、術後疼痛の軽減が期待される肺癌低侵襲手術の一つであり、アジアや欧州を中心に盛んに施行され、近年本邦でも普及し始めています。
　君津中央病院呼吸器外科では、2019年8月に自然気胸での導入以降、自然気胸での嚢胞切除術や肺腫瘍での肺楔状切除術ではほぼ全例で施行しております。
　肺悪性腫瘍に対する肺葉切除術/区域切除術では、単孔式胸腔鏡下肺葉切除術のエキスパートである都立墨東病院呼吸器外科江花弘基医師(https://www.tmhp.jp/bokutoh/section/surgery/pulm-surge.html, (2253) Hiroki Ebana MD, PhD - YouTube)指導の元、2020年6月より施行しており、以降症例を選んで積極的に施行しています。
　縦隔腫瘍等においても積極的に単孔式胸腔鏡下手術を施行しています。

自然気胸手術や肺腫瘍での楔状切除術での単孔式胸腔鏡下手術

　2019年8月導入以降、自然気胸に対する嚢胞切除術や肺腫瘍に対する肺楔状切除術にて、単孔式胸腔鏡下手術を積極的に施行しています。
　若い患者が中心である原発性自然気胸では2-2.5cmの創で、タバコが原因となる肺気腫や間質性肺炎が原因となる続発性自然気胸では、2.5-3cmの創を用い単孔式胸腔鏡下手術を行います。手術は多孔式胸腔腔鏡下手術と同じ自動縫合器を用いた嚢胞切除術を主に行います。責任病変を切除し、再発予防のためにPGAや酸化セルロースによる胸膜補強を行います(図1 a-c)。
　肺癌や転移性肺腫瘍等の肺悪性腫瘍や炎症性肺疾患等の肺良性腫瘍に対し症例を選んで、単孔式胸腔鏡下手術を行います。3-3.5cmの創で、肺腫瘍に対し十分にマージンを確保し、肺楔状切除術を施行します (図２)。
　自然気胸での嚢胞切除術や肺腫瘍での肺楔状切除術では、2023年6月の時点では約9割の症例で単孔式胸腔鏡下手術を施行しています(表1,2)。
　単孔式胸腔鏡下手術では、多孔式胸腔鏡下手術と比して、手術時間や退院までの日数も変わらず、術後疼痛が少ないことが期待されます。

肺悪性腫瘍での肺葉切除術/区域切除術での単孔式胸腔鏡下手術

　2020年6月より単孔式胸腔鏡下肺葉切除術/区域切除術を施行しており、以降症例を選んで施行しています。
4cmの創で行います。
　適応症例は、原発性肺癌では、リンパ節転移を伴わない腫瘍径30mm以下のＩ期肺癌に対し行います。転移性肺腫瘍では、肺楔状切除術が困難な中層にある腫瘍に対し行います。進行肺癌は、胸腔鏡併用の小開胸手術(創部8cm)での手術を行います。
　単孔式胸腔鏡下手術では、胸腔鏡併用小開胸手術と変わらない手術を目指しております。現時点では、症例を選んで単孔式胸腔鏡下肺葉切除術/区域切除術を施行していますが、徐々に症例を増やしています(表3)。
　単孔式胸腔鏡下手術では、胸腔鏡併用小開胸手術と比して、手術時間や退院までの日数も変わらず、術後疼痛が少ないことが期待されます。

肺がんは近年増加傾向にあり、わが国の癌死の第一位となっています。　当院でも手術症例数は増加しており、年間５０例以上の手術を施行しています。　呼吸器外科では総合病院・がん拠点病院という立場から、合併症を持つ患者さんにも、放射線科・呼吸器内科をはじめ、さまざまな診療科と密接に連携しつつ、積極的に治療をおこなっています。　しかしながら、手術療法にはある一定のリスクが存在することも事実です。　たとえば呼吸器外科手術のもっとも重篤な合併症として、術後早期に発生する間質性肺炎の急性増悪があげられます。

２００８年度の日本呼吸器外科学会の統計によると、間質性肺炎合併肺癌の術後急性増悪は術後死亡原因のトップであることが明らかにされています。　この術後急性増悪は、発生の予測が困難で、はっきりした治療指針もない状態です。　われわれは日本の主要な肺がんの手術を行っている施設と共同で、間質性肺炎合併肺がん患者さんのいろいろな臨床データ（喫煙指数、各種血液データ、呼吸機能検査、手術方法や手術時間、使用した薬剤など）を集めて研究し、この術後急性増悪の原因因子の解明を目指しています。　また、術後間質性肺炎急性増悪に限らず、術後の血栓症・脳梗塞などその他の重篤な合併症の予防・治療のために様々なデータの集積を行っています。

これらの臨床データは通常に診療を受けていただく際に記録されるデータであり、特別に採血など患者さんに負担いただいて収集するものではありません。　患者さんには臨床データ利用の目的と趣旨をご理解いただきますようよろしくお願い申し上げます。　このような臨床研究に対してさらに説明を希望される方、また個人の臨床データのデータベースへの収集および臨床研究への利用を拒否される方は下記担当者までお申し出ください。

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